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Críticas reexivas al diagnóstico
e intervención del Trastorno por Décit
de Atención e Hiperactividad
Critical Reections towards the Diagnose and Intervention of Attention
Decit Disorder and Hyperactivity
Resumen
El Trastorno por Décit de Atención con Hiperacvidad (TDAH), es
tal vez una de las patologías más diagnoscadas hoy en día. Para
que un niño sea presentado como hiperacvo solo necesita cierto
grado de talento para llamar la atención a través de travesuras lo
que suele ser suciente para diagnoscar TDAH. Esto se debe a que
las condiciones que median en el TDAH y sus diagnóscos constan-
tes, son las respuestas rápidas y sencillas que dan explicación a las
conductas disrupvas de ciertos niños problema; es por ello que este
arculo realiza una críca reexiva al diagnósco e intervención del
TDAH, pues deben ser mulfactoriales y psicopedagógicos para que
le permitan al niño con este trastorno, lograr objevos terapéucos
acorde a su edad, dinámica escolar, social y sostén familiar, logrando
así un mejor desempeño en estas áreas.
Palabras clave: trastorno por Déficit de Atención con Hiperacvidad
(TDAH), conductas disrupvas, diagnósco e intervención mulfac-
torial y psicopedagógica, objevos terapéucos.
Abstract
The Aenon Decit Hyperacvity Disorder (ADHD), is perhaps
one of the most diagnosed diseases today. Somemes, to diagnose
ADHD only some degree of talent it is necessary to draw aenon as
a response from mischief this is usually enough for a child to be pre-
sented as hyperacve. This is because of the condions that mediate
ADHD constant diagnoses, are the fastest and easiest ways to explain
disrupve behavior of certain troublesome children ; due to this fact
this arcle aims to reects crically upon diagnosis and intervenon
of ADHD, which should be mulfactorial and psychopedagogical
allowing the child with this disorder, an achievement of therapeu-
c goals according to their age, school, social dynamics, and family
framework, obtaining a beer performance in these areas.
Keywords: aenon Decit Hyperacvity Disorder (ADHD), disrup-
ve behavior, diagnosis and mulfactorial intervenon, psychopeda-
gogic, therapeuc targets.
Arculo de opinión
Autores
Crisan Camilo Angulo
Julián Darío Cardona
Néstor Mauricio Flórez
Juan Diego Betancur
Recibido: 15-04-2015
Aprobado: 31-08-2015
Revista Senderos Pedagógicos • Nº 6 • enero - diciembre 2015 • pp.97-103
Crícas reexivas al diagnósco e intervención del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperacvidad
Revista Senderos Pedagógicos • Nº 6 • enero - diciembre 2015 • pp.97-103
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Introducción
El objetivo de este artículo es realizar una
crítica reflexiva al diagnóstico e interven-
ción del Trastorno por Déficit de Aten-
ción e Hiperactividad (TDAH) haciendo
énfasis en los posibles errores que se pre-
sentan a la hora de realizar un diagnósti-
co, las dificultades en las diferentes áreas
de desempeño del sujeto y una adecuada
intervención de manera multifactorial y
psicopedagógica. De esta manera informar
a los diversos profesionales del área de la
salud, tales como psico-orientadores, peda-
gogos, entre otros, sobre qué es el TDAH y
las implicaciones o repercusiones en el su-
jeto a la hora de realizar un diag-
nóstico erróneo.
Es importante compren-
der que el ambiente, el
clima, las condiciones fí-
sicas, las combinaciones
genéticas, las exigencias
del medio y un sinnúmero
de elementos fueron los com-
puestos básicos para que la especie,
Homo sapiens, haya perpetuado su legado
en el tiempo; pero su existencia jamás vol-
vió a ser tan rudimental como la de nues-
tros antepasados aborígenes, sino como
una especie mucho más evolucionada a la
que llamamos especie humana. En gran
medida el éxito de su supervivencia en
este planeta tierra, se debe a su gran capa-
cidad de racionalización y adaptabilidad
al cambio, pero no hay ningún proceso
en el que se escatime todo tipo de obs-
táculos, y es así como la especie humana
ha tenido que sortear millones de incon-
venientes a través del tiempo para poder
perpetuar la supervivencia de la especie.
La especie humana aún sigue evolucio-
nando en aspectos filogenéticos y onto-
genéticos, adicionalmente en sus diversas
formas de interactuar socialmente dentro
del medio en el cual se encuentra inmer-
sa, y es así como los sujetos se moldean y
se integran a la diversidad de ciertas con-
ductas que son propias de la especie.
La interacción social, la vida privada del
sujeto y la cognición social son elementos
que poco a poco tratan de estandarizar las
conductas sociales, dándole origen a toda
una serie de categorías conductuales que
se sitúan entre adecuadas e inadecuadas y
es en este punto cuando la definición de
conducta toma diversos imagina-
rios e ideales. Las sociedades
comienzan a imponer unos
parámetros de conducta
que son tolerables o es-
tandarizados, que obli-
gan a los sujetos a estar
inmersos en un estado de
pasividad total. En cambio
los sujetos que tienen unas
conductas más fluctuantes y tal vez
más activas, son categorizados y rotulados
como personas anormales
que en teoría
científica y en hipótesis experimentales,
les sucede algo que los estereotipa como
sujetos más disfuncionales que los demás.
Es de esta manera como se da la apertura
para que el Trastorno por Déficit de Aten-
ción con Hiperactividad se convierta en
un término popular y conocido, el cual se
suele escuchar con frecuencia en nuestro
diario vivir, y pareciese que estuviéramos
atravesando la era del TDAH, ya que se
han rotulado sujetos con este trastorno
de forma irresponsable e indiscriminada.
La
especie
humana aún sigue
evolucionando en aspectos
filogenéticos y ontogenéticos,
adicionalmente en sus
diversas formas de interactuar
socialmente dentro del
medio en el cual se
encuentra inmersa.
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Análisis
Una mayor comprensión sobre este tras-
torno necesita una explicación que invo-
lucre diferentes disciplinas y corrientes
teóricas que deben ser tenidas en cuenta
al momento de diagnosticar el TDAH,
lo que sería un enfoque pertinente dado
que el TDAH es tal vez una de las pato-
logías más diagnosticadas en la historia
de la humanidad y actualmente quizás se
esté atravesando una época en la que el
TDAH está en pleno furor, no porque así
lo sea en realidad sino porque, lamenta-
blemente, es la respuesta más rápida para
dar explicación a las conductas disrupti-
vas de los llamados niños problema. Esto ha
implicado que el término se haya vuelto
popular y conocido por nuestra sociedad,
tanto por los profesionales de la salud
mental, como por los que no tienen total
conocimiento o dominio del tema.
El TDAH de acuerdo con el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastor-
nos Mentales (DSM-5) es:
Un patrón persistente de desaten-
ción y/o hiperactividad-impulsividad,
que es más frecuente y grave que el
observado habitualmente en sujetos
de un nivel de desarrollo similar. Las
deficiencias de atención pueden mani-
festarse en situaciones académicas, la-
borales y/o sociales. Los sujetos afecta-
dos por este trastorno pueden prestar
desatención suficiente a los detalles o
cometer errores por descuido en las
tareas escolares o en otras actividades
instrumentales de la vida diaria. Hay
que tener en cuenta también, que los
síntomas de este trastorno no son sólo
una manifestación del comportamien-
to de oposición, desafío, hostilidad o
fracaso en la comprensión de tareas o
instrucciones. (American Psychiatric
Association, 2013, p.33)
A mediados de los años setenta la médica
y psicóloga canadiense Virginia Douglas,
emérita de la universidad McGill, a través
de sus diversos estudios e investigaciones
de las conductas de niños con patrones
constantes de desatención y déficit en el
control de impulsos, sugirió dar uso al
término “Trastorno de déficit de aten-
ción con o sin hiperactividad” (citada
por Grau, 2006, p.18); lo cual dio pie a la
continua popularidad del TDAH. La po-
pularidad en la que ha caído el concepto,
ha influido en un uso inadecuado e indis-
criminado de este trastorno; de tal forma
que a casi cada niño que presenta alguna
conducta inapropiada se le rotula con un
TDAH.
Es precisamente en este sentido que es
importante resaltar que no toda mani-
festación de agitación motora, ansiedad,
desatención, entre otras, estarán referidas
para diagnosticar al sujeto con TDAH;
sin que dichas manifestaciones puedan
estar asociadas a una multi-factorialidad
de posibilidades que puedan perturbar la
psique humana. Es decir, estas manifes-
taciones pueden ser causadas por algún
tipo de cambio brusco en el estilo de vida
como puede ser la separación de padres
o figuras representativas, situaciones trau-
máticas o enfermedad fisiológica.
Estudios sobre la atención (Posner, 1980),
determinan que prestar atención es tener
la habilidad de focalizar el esfuerzo men-
tal en determinados estímulos y al mismo
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tiempo excluir otros. Por lo tanto, la aten-
ción es un constructo complejo presente
en todas las actividades de un sujeto que
engloba diversos procesos cognitivos y a
través de ellos el organismo utiliza diversas
estrategias metódicas para identifi-
car la información del entorno
donde se desenvuelve.
Es importante que el profe-
sional en salud conozca los
problemas atencionales. Para
ello es pertinente destacar tres
funciones implicadas en la aten-
ción, las cuales se mencionan como: la
capacidad de seleccionar a qué se desea
prestar atención y centrarse en ello, la ca-
pacidad de mantener la concentración y,
una vez acabada la tarea, la capacidad de
dejar de prestar atención para pasar a otra
acción.
Cabe resaltar la importancia de la edad
y la etapa de desarrollo del sujeto, pues-
to que al ignorarlos podría ocasionar un
diagnóstico erróneo, trayendo consigo
diversas problemáticas. Un ejemplo de
ello es que en algunos casos se pueden
encontrar pacientes con diferentes tras-
tornos como la depresión y dificultades
de aprendizaje, los cuales pueden estar
relacionados con problemas fisiológicos
que dan pie para la desconcentración,
tales como: problemas visuales, hipoti-
roidismo, entre otros; que si no se tienen
en cuenta en el proceso diagnóstico se
podrían generar diversas consecuencias
con mayor incidencia y gravedad, empeo-
rando la condición fisiológica al no ha-
ber sido tratado. Adicionalmente, si en el
diagnóstico no se tiene en cuenta la etapa
de desarrollo del paciente, lo más proba-
ble es que se confundan algunas conduc-
tas del trastorno con las conductas de la
etapa del desarrollo; lo cual podría volver-
se un impedimento de fuerza mayor para
el desarrollo de las habilidades que deben
estimularse para el crecimiento
del sujeto afectado por el tras-
torno.
El profesional en salud debe
plantear como objetivo,
hacer un previo análisis de
diferentes características que
expliquen los síntomas con la
intención de descartar otro tipo
de problemáticas de carácter biológico,
tales como: problemas en la adquisición
del conocimiento, que comprende fallos
en la visión; la escucha; el habla; o afec-
ciones en la glándula tiroidea, que puede
ser causante de distracción e inatención
por parte del sujeto.
Diagnósco diferencial
Los sujetos que presentan este trastorno,
suelen tener diversas dificultades en los
contextos donde se desempeña (hogar,
escuela, trabajo) pero con diferente in-
tensidad. Es decir, puede tener conductas
inapropiadas en alguno de estos contex-
tos. Sin embargo, no es necesario que las
manifieste en otros. No obstante, algunos
profesionales del área de la salud siguen
pensando que el sujeto debe ser hiperac-
tivo para poder aplicar a este diagnóstico;
generando, de esta manera, que sean mu-
chos los sujetos que no son diagnostica-
dos adecuadamente. (Silver, 2010, p.39)
En caso tal que estas dificultades sean in-
tervenidas y los síntomas persistan, se de-
ben revisar diversos elementos de carácter
(...) la atención
es un constructo
complejo presente en
todas las actividades de
un sujeto que engloba
diversos procesos
cognitivos.
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social como: violencia intra-familiar, pro-
blemas de carácter social o problemáticas
directas en el modo relacionarse del suje-
to en sus diferentes entornos.
Desde una mirada psicopedagógica, se de-
ben incluir las implicaciones del contexto
donde se desarrolla el sujeto, observando
la funcionalidad de los distintos sistemas
en el desarrollo infantil basado en la in-
teracción con el medio o contexto que le
rodea al sujeto. Desde esta perspectiva,
es pertinente considerar que todos los
sujetos se ven afectados por todo lo que
ocurre en su contexto, siendo el tipo de
intervención más adecuada aquella que:
Enmarca los diferentes ámbitos que
rodean al sujeto que padece el tras-
torno. Al pensar en una intervención
se debe fundamentar en programas
de entrenamiento de las funciones
ejecutivas y en las actuaciones sobre
el ámbito académico, conductual y
socio-afectivo. Los programas de modi-
ficación de conducta son complemen-
tarios y en muchas ocasiones mejoran
el comportamiento comprometido
en los niños con TDAH. (Abad-Mas,
Ruiz-Andrés, Moreno-Madrid, Herre-
ro y Suay, 2013, p.193)
Estos programas posibilitan
que los sujetos no solo sean
medicados con farmacolo-
gía estimulante, que a su vez
está relacionada con grandes
estigmas sociales. Este nuevo
paradigma de intervención propo-
ne que el tratamiento debe ser variado y
efectivo con la intencionalidad de abor-
dar cada una de las esferas que afectan la
vida del paciente.
Desde
una mirada
psicopedagógica,
se deben incluir las
implicaciones del
contexto donde
se desarrolla el
sujeto.
Intervención
Larry B. Silver (2010) supone que después
de diagnosticar el TDAH, el profesional
en salud debe considerar si está presente
alguna dificultad emocional, social y fa-
miliar asociada al sujeto. De esta forma,
sólo partiendo de un cuadro completo del
sujeto en su totalidad podrá desarrollarse
un plan exhaustivo de tratamiento, ya que
debe tratarse cada uno de los problemas
identificados. En diversas situaciones se
prescribe medicación a los sujetos con un
TDAH con el fin de que puedan permane-
cer sentados y proseguir las tareas, no obs-
tante con tratar de estabilizar la conducta
del sujeto, puede que este siga presentando
diversas dificultades en sus áreas de desem-
peño; puesto que el problema no radica en
la medicación, sino que es muy probable
que sea un trastorno del aprendizaje que
aún debe identificarse y tratarse.
Por lo tanto la intervención del TDAH
debe realizarse de manera multifactorial,
siendo importante tener en cuenta los
factores psicológicos y sociales, los cuales
serán elementos que incidirán de forma
directa en la disminución de los síntomas
del trastorno. Es por dicha razón que
la psico-educación es fundamen-
tal con este tipo de pacientes y
varía según las características
de cada persona y del medio
en el que se desenvuelve. En
este proceso, “la intervención
se produce en paralelo, simul-
táneamente y de forma multidis-
ciplinar” (Abad-Mas et al., 2013, p.196).
Siendo clave al momento de repensar el
campo del aprendizaje en relación a es-
trategias de prevención y tratamiento de
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trastorno (Castorina, Aisemberg, Dibar,
Palau y Colinvaux, 1989). Al momen-
to de realizar un adecuado tratamiento,
es pertinente utilizar diversas técnicas
psicopedagógicas que, como lo sugiere
(Orjales, 1999), involucren:
Una serie de estrategias y técnicas
para facilitar la labor del profesor en
el aula, mediante la modificación de
las condiciones del ambiente del aula
para favorecer la concentración en cla-
se, el uso de técnicas de reforzamien-
to positivo de parte del docente a los
alumnos ante la presencia de conduc-
tas inadecuadas o la estructuración de
la tarea en tiempos cortos para ayudar
al menor a terminar la tarea. (p.13)
Modelo muldimensional en
psicopedagogía
La práctica en la clínica psicopedagógica in-
tenta enmarcar la relación que los sujetos
establecen en la construcción de su apren-
dizaje, lo cual no es llevado a cabo por
sí solo, sino en interacción social.
Desde una mirada psicopeda-
gógica, se deben incluir las
implicaciones del contexto
donde se desarrolla el suje-
to, en tanto “el contexto en el
que vive y se desarrolla el sujeto
incluye factores situados a diversos
niveles, que ejercen influencias directas
y/o indirectas”. (Bronfernbrenner, 1987,
p.47). Se define un microsistema, el cual es
el nivel más próximo al sujeto e incluye los
comportamientos, roles y relaciones per-
tenecientes a los contextos cotidianos. Se
trata del lugar en el que el sujeto puede in-
teractuar directamente como ocurre en la
familia, el trabajo y la vida social. Las inte-
racciones de dos o más microsistemas con-
forman el mesosistema y se amplía cuando
el sujeto entra en un nuevo entorno.
Conclusión
Es importante tener presente que el Tras-
torno por Déficit de Atención, con o sin
Hiperactividad, es una condición que no
permite al sujeto desenvolverse adecuada-
mente en el entorno que lo rodea, puesto
que los síntomas al ser dependientes de un
problema neurológico, implica que el sujeto
presente una dificultad en el control de la
atención y la conducta por sí solo, reflejada
en el contexto académico, social y familiar.
Por ello es de vital importancia realizar un
diagnóstico certero para así dar paso a un
debido tratamiento multidisciplinario que
permita al sujeto controlar los síntomas.
Es conveniente realizar una intervención
clínica conformada por un equipo multi-
disciplinario, que interviene en: la
implicación del paciente en el
logro de objetivos terapéuti-
cos acorde con la edad, esco-
laridad, dinámica y sostén fa-
miliar, escolar y social; crear
rutinas en los hábitos cotidia-
nos contrarrestando estímulos
que causan distracción; mediante
reforzadores para incrementar habilidades
individuales apropiadas y de la autoestima.
Adicionalmente se debe implementar un
sistema de consecuencias negativas para
los comportamientos inadecuados y esta-
blecer redes de sistemas de sensibilización
sobre la importancia de una intervención
terapéutica adecuada para los pacientes
La práctica
en la clínica
psicopedagógica intenta
enmarcar la relación que
los sujetos establecen en
la construcción de su
aprendizaje
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con este trastorno, lo cual permite, además
de evitar la angustia creada por el trastorno
y mejorar la calidad de vida, prever el des-
envolvimiento futuro del paciente.
Es fundamental tener en cuenta los tra-
tamientos farmacológicos que ayudan
a mantener la atención, un tratamiento
psicológico que ayude a fortalecer la au-
toestima y adaptación social por parte del
sujeto. De igual manera, el tratamiento
psicoeducativo con la familia del sujeto
permite una comprensión de habilidades
de aprendizaje y sociales. En estas diná-
micas el sujeto que padece de TDAH se
puede desenvolver con mayor asertividad.
Para poder cumplir con un adecuado pro-
ceso de intervención, se hace pertinente
que los padres y docentes adquieran un
compromiso en cuanto al proceso de inter-
vención, puesto que los docentes cumplen
un rol importante en la vida de estos suje-
tos, ya que brindan un apoyo en el apren-
dizaje y entorno social. Por su parte, los
padres brindan un acompañamiento más
cercano a los avances del sujeto con este
trastorno, logrando un funcionamiento
adecuado a las expectativas que demanda
la vida familiar, social y personal. Sin em-
bargo, es fundamental que tanto padres
como docentes partan de perspectivas po-
sitivas y realistas sobre los resultados de las
intervenciones, puesto que los cambios no
son automáticos sino graduales.
Referencias
Abad-Mas, L., Ruiz-Andrés, R., More-
no-Madrid, F., Herrero, R. y Suay, E.
(2013). Intervención psicopedagógica
en el trastorno por déficit de aten-
ción/hiperactividad. Rev Neurol, 57,
193-203.
Bronfenbrenner, U. (1987). La ecología del
desarrollo humano. Barcelona: Paidós.
Castorina, J., Aisemberg, B., Dibar, C.,
Palau, G. y Colinvaux, C. (1989). Obs-
táculos epistemológicos en la constitución
de la disciplina psicopedagógica. Buenos
Aires: Miño y Dávila editores.
American Psychiatric Association (2013)
DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales. Bogotá: Pana-
mericana.
Grau, M. (2006). Análisis del contexto fami-
liar de niños con TDAH (Tesis doctoral).
Universidad de Valencia, España
Larry, B. (2010). Trastorno por déficit de aten-
ción con hiperactividad. Guía clínica de
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de la salud. Barcelona: Ars Medica.
Orjales, I. (1999). Déficit de atención con
hiperactividad. “Manual para padres y
educadores”. España: Color 2002.
Posner, M. (1980). Orientación de la aten-
ción. Quarterly Journal of Experimental
Psychology, 32, 23-25.
Cómo citar este arculo:
Angulo, C., Cardona, J., Flórez, N. y Betancur, A. (2015). Críticas reflexivas al diagnóstico
e intervención del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Revista Senderos
Pedagógicos, 6, 97-103.